心肺复苏何时终止？关键操作指南与常见疑问解析

心肺复苏（CPR）是抢救心跳骤停患者生命的关键急救措施，但何时终止施救同样重要。不当的终止可能导致患者错过最佳抢救时机，而过度施救则可能增加并发症风险。本文将结合临床实践与最新指南，系统解析心肺复苏终止的指征与注意事项，帮助读者科学判断，平衡救治效率与患者安全。

终止心肺复苏的常见问题解答

1. 何时可以确认心肺复苏有效并终止操作？

确认心肺复苏有效的标准主要包括：<li>患者恢复自主呼吸</li><li>出现可触及的颈动脉搏动</li><li>面色、口唇由发绀转为红润</li><li>瞳孔对光反射恢复</li>。这些指标需同时满足且持续超过5分钟。值得注意的是，部分患者可能因药物影响或自主循环恢复延迟，需结合心电图监测等辅助手段综合判断。例如，心电监护显示规律性心跳（心率＞60次/分，节律规整）且血压维持在收缩压＞90mmHg时，可考虑逐步减少按压频率，但仍需持续监测至少2分钟确认稳定性。美国心脏协会（AHA）指南特别强调，终止前必须排除可逆性病因（如气道梗阻、张力性气胸），否则可能因未解决根本问题导致复苏失败。</li>

2. 哪些情况必须立即终止心肺复苏？

终止指征主要包括：<li>患者自主呼吸恢复</li><li>有明确、不可逆死亡征象（如双瞳孔散大固定、全身尸僵、多器官衰竭证据）</li><li>经过有效抢救后，循环指标持续恶化（如血压无法维持在70mmHg以下）</li><li>有可靠证据表明患者为不可逆死亡（如医院确认的脑死亡）</li>。其中，"双瞳孔散大固定"是最可靠的终止指征之一，此时即使继续按压也无法逆转脑损伤。但在临床实践中需谨慎，尤其对于濒死患者，需排除药物中毒等可逆因素。例如，一名患者经30分钟高质量CPR后，出现瞳孔对光反射消失，但仍有微弱胸廓起伏，此时应继续抢救并联系神经外科会诊，避免因主观判断失误而终止救治。若除颤仪显示无脉性电活动（PEA）且无法识别恶性心律失常，也应考虑终止按压，转而处理潜在的可逆病因（如高钾血症、心包填塞）。</li>

3. 医护人员如何科学决策终止心肺复苏？

科学决策需遵循"团队协作、多指标联合评估"原则。由至少两名经验丰富的医师共同确认终止指征，避免单人误判。建立标准化评估流程：<li>每5分钟评估1次，包括生命体征、意识反应、神经反射</li><li>必要时使用超声评估心脏活动与血流动力学</li><li>结合实验室检查（如血气分析）排除药物影响</li>。例如，某医院制定"复苏中断评分表"，包含自主呼吸频率、收缩压波动幅度、瞳孔直径等6项指标，累计得分＞4分时强烈建议终止。同时，需考虑患者意愿与家属沟通，若患者生前明确表达不希望抢救，且家属签署知情同意书，则可依法终止。但值得注意的是，即使评分达标，仍需持续高质量CPR直至转运设备（如救护车）到达，确保患者生命体征在转运途中不进一步恶化。终止后必须立即启动复苏后处理预案，包括脑保护、液体复苏、预防感染等，为可能存活的患者提供最佳支持。</li>